Advanced Laparoscopic Skills Acquisition: The Case of Laparoscopic Colorectal Surgery

Residents and educators in obstetrics and gynecology have identified the need to improve endoscopic surgical education. The Canadian Endoscopy Education Project aims to create a national standardized endoscopy curriculum. The objective of the current project was to identify the core competencies for a gynecologic endoscopy (GE) curriculum in residency training programs. This expert consensus project (Canadian Task Force Classification III) included all 16 academic obstetrics and gynecology residency programs in Canada. Each university program selected their leading endoscopy educator to participate in the consensus process. Competencies for proficiency in GE were identified and then reviewed in 3 sequential rounds of consensus building using the Delphi technique. Overall, 213 objectives were reviewed and 199 (93%) of the items achieved consensus agreement. Competencies that were deemed outside the realm of general residency education were also collated and may represent a guide to subspecialty fellowship training in the future. The core competencies for GE training in obstetrics and gynecology residency were determined through national expert consensus. This provides the basis for a national standardized endoscopy curriculum for general obstetrics and gynecology training.

Continuing medical education (CME) has many unique challenges when compared with education in other parts of the surgical training continuum. Recently, there has been considerable attention to improving CME, including some emerging research examining the role of simulation. The small group of published studies suggests that simulation can be used for the purpose of instruction and evaluation and that practicing physicians are generally accepting of this technology. However, this research also identifies a number of areas where simulators still lack clinically important features necessary for optimal instruction. Further, there is varied and mixed evidence for the validity in the measurement systems available in some simulators and a lack evidence of acceptable reliability. CME should be designed using all of the elements thought to be necessary for an effective educational course. Simulation is one of the instructional tools that can and should be used to enhance the educational impact of such a course. Future research about the use of simulation in a CME setting should be better grounded in the relevant theories and should reflect a growing understanding of the unique learning attributes of practicing surgeons.

Although minimally invasive surgery (MIS) has been quickly embraced, the introduction of advanced procedures appears more complex. We assessed the evolution of MIS in the province of Quebec over a 5-year period to identify areas for improvement in the modern surgical era.

We developed, test-piloted and conducted a self-administered questionnaire among Quebec general surgeons in 2007 and 2012 to examine stated MIS practice, MIS training and barriers and facilitators to the use of MIS.

Response rates were 51.3% (251 of 489) in 2007 and 31.3% (153 of 491) in 2012. A significant increase was observed for performance of most advanced MIS procedures, especially for colectomy for benign (66.0% v. 84.3%, p < 0,001) and malignant diseases (43.3% v. 77.8%, p < 0,001) and for rectal surgery for malignancy (21.0% v. 54.6%, p < 0.001). More surgeons practised 3 or more advanced MIS procedures in 2012 than in 2007 (82.3% v. 64.3%, p < 0,001). At multivariate analysis, the 2007 survey administration was associated with fewer surgeons practising advanced MIS (odds ratio 0.13, 95% confidence interval 0.06–0.29). In 2012, more respondents stated they gained their skills during residency (p = 0.028).

From 2007 to 2012 there was a significant increase in advanced MIS procedures practised by general surgeons in Québec. This technique appears well established in current surgical practice. The growing place of MIS in residency training seems to be a paramount part of this development. Results from this study could be used as a baseline for studies focusing on ways to further improve the MIS practice.

Malgré l’adoption récente rapide de la chirurgie minimalement invasive (CMI), son utilisation pour les procédures complexes semble plus ardue. Afin d’identifier comment améliorer sa pratique, nous avons examiné l’utilisation de la CMI dans la province de Québec sur une période de 5 ans.

Nous avons développé, piloté, et distribué un questionnaire auto-administré aux chirurgiens généraux du Québec en 2007 et en 2012, afin d’examiner la pratique auto-rapportée de la CMI, la formation en CMI, et les barrières et facilitateurs à l’utilisation de la CMI.

Le taux de réponse était de 51,3 % (251 sur 489) en 2007 et 31,3 % (153 sur 491) en 2012. L’utilisation de la majorité des procédures avancées de CMI a augmenté, particulièrement la colectomie pour maladie bénigne (66,0 % c. 84,3 %, p < 0,001) et maligne (43,3 % c. 77,8 %, p < 0,001), et la résection rectale pour cancer (21,0 % c. 54,6 %, p < 0,001). Plus de chirurgiens pratiquaient 3 procédures avancées de CMI ou plus en 2012 qu’en 2007 (82,3 % c. 64,3 %, p < 0,001). L’analyse multi-variée a indiqué que l’administration du questionnaire en 2007 était associée avec moins de chirurgiens pratiquant des procédures avancées de CMI (rapport de cote 0,13, intervalle de confiance à 95 % 0,05–0,29). En 2012, plus de répondants ont indiqué avoir obtenu leur expertise en CMI durant la résidence (p = 0,028).

De 2007 à 2012, la pratique de procédures avancées de CMI a augmenté significativement dans la province de Québec. L’approche minimalement invasive apparait solidement établie dans la pratique chirurgicale actuelle. La place grandissante de la CMI dans les programmes de résidence semble avoir été cruciale dans cet essor. Les résultats de cette étude peuvent maintenant servir à développer d’autres projets visant à améliorer encore davantage la pratique de la CMI.

Surgical educators have responded to the demand for increased skills in minimally invasive surgery by offering short technique-focused workshops at academic centres. The purpose of this study was to determine the impact of a comprehensive laparoscopic intestinal workshop for the adoption of laparoscopic colonic surgery.

A 2-day comprehensive laparoscopic intestinal surgery workshop included didactic teaching and supervised hands-on practice of numerous laparoscopic colon resections on a cadaveric model. Participants completed pre-, post- and 6-month postcourse questionnaires.

The participants (n = 39) had been in practice for a mean of 10 (interquartile range 3–18) years. Fifty-one percent (n = 20) were already performing laparoscopic colectomies as part of their practices prior to the course. Regardless of whether they were performing laparoscopic colectomies prior to the course or not, attending the 2-day workshop improved their self-assessed preparedness to perform laparoscopic colectomies. Six months after the intestinal workshop, 10 of 16 respondents who were not performing laparoscopic colectomies prior to the course had performed at least 1 since the course. Seven of these individuals had a preceptor for their first case. Reasons cited for not performing a laparoscopic colectomy since the workshop included perceived inadequate surgical skill set, a lack of preceptor and the lack of an appropriate patient.

A comprehensive laparoscopic intestinal workshop contributed to the perceived acquisition of advanced laparoscopic surgical skills. Local laparoscopic preceptorship was an important adjunct to the workshop for the incorporation of laparoscopic colorectal surgery into practice.

Les formateurs en chirurgie ont répondu à la demande de compétences accrues en chirurgie à effraction minimale en offrant dans des centres universitaires de brefs ateliers portant sur 1 technique à la fois. Cette étude visait à déterminer l’effet sur l’adoption de la chirurgie du côlon par laparoscopie d’un atelier intégré traitant de laparoscopie intestinale.

Un atelier intégré d’une durée de 2 jours portant sur la chirurgie intestinale par laparoscopie comportait une formation théorique et des exercices pratiques sous surveillance au cours desquels les participants ont pratiqué de nombreuses résections du côlon par laparoscopie sur un modèle de cadavre. Les participants ont rempli des questionnaires avant et après le cours et 6 mois plus tard.

Les participants (n = 39) exerçaient depuis en moyenne 10 (intervalle interquartile de 3 à 18) ans. Cinquante-et-un pour cent (n = 20) pratiquaient déjà des colectomies par laparoscopie avant le cours. Qu’ils aient pratiqué ou non des colectomies par laparoscopie avant le cours, la participation à l’atelier de 2 jours a amélioré leur préparation autoévaluée à pratiquer des colectomies par laparoscopie. Six mois après l’atelier, 10 des 16 répondants qui n’avaient pas pratiqué de colectomie par laparoscopie avant le cours en avaient effectué au moins 1 depuis. Sept d’entre eux ont bénéficié d’un précepteur pour traiter leur premier cas. Les compétences en chirurgie jugées inadéquates, le manque de précepteurs et le manque de patients appropriés étaient au nombre des raisons invoquées pour ne pas avoir pratiqué de colectomie par laparoscopie depuis l’atelier.

Un atelier intégré portant sur la chirurgie intestinale par laparoscopie a contribué à l’acquisition perçue de techniques avancées de chirurgie par laparoscopie. Le préceptorat local en laparoscopie a constitué un ajout important à l’atelier et a permis d’intégrer dans la pratique la chirurgie colorectale par laparoscopie.

Advanced laparoscopic training is becoming a valuable asset for surgeons as more procedures are carried out in a minimally invasive fashion. The purpose of our study was to determine whether laparoscopic fellowship training affects outcomes in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.

We obtained data from a retrospective review of 110 patients with acute cholecystitis who underwent laparoscopic cholecystectomy on an urgent basis from March 2002 to June 2005. We compared the outcomes of 31 patients whose surgeries were performed by a surgeon with advanced laparoscopic training with those of 79 patients whose surgeries were performed by surgeons without such training.

The 2 groups were similar in terms of demographics and time to surgery. Outcome measures included conversion rates, postoperative length of stay (LOS) and complications. There was a significant difference in conversion rates (3.2 % v. 16.5 %, p = 0.050) and postoperative LOS (1.77 v. 2.82 d, p < 0.006) between the 2 groups, but there was no difference in the rate of postoperative complications. There was no significant difference in conversion rates among the surgeons without advanced training (p = 0.64).

Based on our results, laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis is associated with improved outcomes when performed by a surgeon with fellowship training in laparoscopic surgery.

La formation avancée en laparoscopie devient un atout très utile pour les chirurgiens à mesure que les interventions minimalement effractives gagnent en popularité. Notre étude avait pour but de déterminer si la formation en laparoscopie au niveau de la surspécialisation affectait les résultats de la cholécystectomie laparoscopique chez des patients souffrant de cholécystite aiguë.

Nous avons recueilli les données d’une analyse rétrospective de 110 patients souffrant de cholécystite aiguë soumis à une cholécystectomie laparoscopique urgente entre mars 2002 et juin 2005. Nous avons comparé l’issue du traitement chez 31 patients opérés par un chirurgien formé en laparoscopie avancée aux résultats obtenus chez 79 patients opérés par des chirurgiens n’ayant pas suivi ce type de formation.

Les 2 groupes étaient similaires pour ce qui est des caractéristiques démographiques et du délai avant chirurgie. Les paramètres observés incluaient les taux de conversion, la durée du séjour post-opératoire et les complications. On a noté une différence significative quant aux taux de conversion (3,2 % c. 16,5 %, p = 0,050) et à la durée du séjour postopératoire (1,77 c. 2,82 j, p < 0,006) entre les 2 groupes, mais aucune différence quant aux taux de complications postopératoires. On n’a noté aucune différence significative quant aux taux de conversion parmi les chirurgiens n’ayant pas suivi de formation avancée (p = 0,64).

Selon nos résultats, la cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite aiguë donne de meilleurs résultats lorsqu’elle est effectuée par des chirurgiens qui ont reçu une formation avancée en chirurgie laparoscopique.