The use of pedicled vascularised bone grafts from the distal radius makes it possible to transfer bone with a preserved circulation and viable osteoclasts and osteoblasts. Experiments performed at the basic science level has provided substantial evidence that low-intensity ultrasound can accelerate and augment the fracture healing process. Only an adequate double-blind trial comparing treatment by ultrasound stimulation in patients treated by similar surgical techniques can provide evidence of the true effect of ultrasound. This paper describes the results of such a trial. From 1999 to 2004, 21 fractures of the scaphoid with established non-union treated with vascularised pedicle bone graft were selected for inclusion in a double-blind trial. All patients were males, with an average age of 26.7 years (range 17-42 years) and an average interval between injury and surgery of 38.4 months (range 3 months-10 years). Low-intensity ultrasound was delivered using a TheraMed 101-B bone-growth stimulator (30 mW/cm2, 20 min/day), which was modified to accomplish double-blinding. These modifications did not affect the designated active units. The placebo units were adjusted to give no ultrasound signal output across the transducer. Externally, all units appeared identical but were marked with individual code numbers. Patients were randomly allocated to either an active or placebo stimulation. Follow-up averaged 2.3 years (range 1-4 years). All patients achieved fracture union (active and placebo groups), but compared with the placebo device (11 patients), the active device (ten patients) accelerated healing by 38 days (56+/-3.2 days compared with 94+/-4.8 days, p<0.0001, analysis of variance).
L’utilisation de greffes pediculées de l’extrémité distale du radius est possible. Elles peuvent être utilisées comme transferts osseux pourvu que l’on préserve la vascularisation garant d’une bonne circulation avec des osteoclastes et osteoblates bienvivants. De nombreuses expérimentations ont également montré que l’utilisation d’ultrasons de basse intensité peut accélérer et augmenter le processus de consolidation osseuse. Seule une étude en double aveugle stimulant l’ostéogènèse par ultrasons sur des patients opérés avec des techniques identiques peut mettre en évidence le véritable effet de ceux-ci. Le but decetravail est de décrire les résultats d’un tel essai. Entre 1999 et 2004 21 fractures du scaphoide avec pseudarthrose ont été traitées par une greffe pédiculée et sélectionnée pour cet essai en double aveugle. Tous les patients étaient de sexe masculin, l’âge moyen était de 26 ans (17 à 42 ans) et le temps moyen entre le traumatisme et l’intervention chirurgicale a été de 38,4 mois (3 mois à 10 ans). Des ultrasons de basse intensité ont été utilisés avec un stimulateur de type TheraMed 101-B (30 mW/cm2, 20 minutes par jour) en double aveugle. Un appareil de type placébo a été également utilisé. L’apparence externe des deux appareils était absolument identique. Les patients ont été randomisés entre ceux recevant la stimulation placébo et ceux recevant une stimulation active d’ultrason. Après un suivi moyen de 2,3 ans (de 1 à 4 ans), tous les patients ont consolidé, aussi bien dans la série avec ultrasons que dans la série placébo. Si l’on compare la série avec appareil de type placébo (11 patients) à la série utilisant un appareil délivrant des ultrasons (10 patients), la guérison a été plus rapide dans cette dernière série de 38 jours (56±3,2 jours, versus 94±4,8 jours; p<0.0001 en analyse devariance).