Background: Previous studies have shown a higher incidence of biliary complications following donation after cardiac death (DCD) liver transplantation compared with donation after brain death (DBD) liver transplantation. The endoscopic management of ischemic type biliary strictures in patients who have undergone DCD liver transplants needs to be characterized further.
Methods: A retrospective institutional review of all patients who underwent DCD liver transplant from January 2006 to September 2011 was performed. These patients were compared with all patients who underwent DBD liver transplantation in the same time period. A descriptive analysis of all DCD patients who developed biliary complications and their subsequent endoscopic management was also performed.
Results: Of the 36 patients who received DCD liver transplants, 25% developed biliary complications compared with 13% of patients who received DBD liver transplants (P=0.062). All DCD allograft recipients who developed biliary complications became symptomatic within three months of transplantation. Ischemic type biliary strictures in DCD allograft recipients included disseminated biliary strictures in two patients, biliary strictures of the hepatic duct bifurcation in three patients and biliary strictures of the donor common hepatic duct in three patients.
Conclusions: There was a trend toward increasing incidence of total biliary complications in recipients of DCD liver allografts compared with those receiving DBD livers, and the rate of diffuse ischemic cholangiopathy was significantly higher. Focal ischemic type biliary strictures can be treated effectively in DCD liver transplant recipients with favourable results. Diffuse ischemic type biliary strictures in DCD liver transplant recipients ultimately requires retransplantation.
HISTORIQUE :: Des études passées ont démontré une plus forte incidence de complications biliaires après une transplantation hépatique suivant un don d’organe après une mort cardiaque (DMCa) qu’après une mort cérébrale (DMCé). La prise en charge endoscopique de constrictions biliaires de type ischémique doit être caractérisée davantage chez les patients qui ont subi une transplantation hépatique suivant un DMCa.
MÉTHODOLOGIE :: Les auteurs ont procédé à une analyse rétrospective institutionnelle de tous les patients qui ont subi une transplantation hépatique suivant un DMCa entre janvier 2006 et septembre 2011. Ils ont comparé ces patients à tous ceux qui ont subi une transplantation hépatique suivant un DMCé pendant la même période. Ils ont également effectué une analyse descriptive de tous les patients qui ont développé des complications biliaires après un DMCa et de leur prise en charge endoscopique subséquente.
RÉSULTATS :: Chez les 36 patients qui ont subi une transplantation hépatique suivant un DMCa, 25 % ont développé des complications biliaires par rapport à 13 % de ceux qui ont subi une transplantation hépatique après un DMCé (P=0,062). Tous les receveurs d’une allogreffe qui ont développé des complications biliaires après un DMCa sont devenus symptomatiques dans les trois mois suivant la transplantation. Les constrictions biliaires de type ischémique chez les receveurs d’une allogreffe suivant un DMCa incluaient des constrictions biliaires disséminées chez deux patients, des constrictions biliaires de la bifurcation du canal hépatique chez trois patients et des constrictions biliaires du canal hépatique commun du donneur chez trois patients.
CONCLUSIONS :: On constatait une tendance vers l’augmentation de l’incidence de complications biliaires totales chez des receveurs d’une allogreffe hépatique suivant un DMCa par rapport aux receveurs d’un foie suivant un DMCé, et le taux de cholangiopathies ischémiques diffuses était considérablement plus élevé. Les constrictions biliaires focales de type ischémique peuvent donner des résultats favorables chez les receveurs d’une transplantation hépatique suivant un DMCa. Les constrictions biliaires diffuses de type ischémique chez les receveurs d’une transplantation hépatique suivant un DMCa finissent par avoir besoin d’une nouvelle transplantation.