Objective: Evaluation of the safety and potential cost savings of a computerized, laboratory-based program to manage inpatient warfarin thromboprophylaxis after major joint arthroplasty.
Design: A consecutive-case study of adults.
Setting: A tertiary care orthopedic institution.
Patients: Patients requiring joint arthroplasty who had no recent episodes of thromboembolic disease, no mechanical heart valve, atrial fibrillation, severe liver disease or baseline international normalized ratio [INR] greater than 1.3 admitted over a 54-month period (July 1994-December 1998). All patients received a standard regimen of warfarin beginning on the evening after the operation. Four hundred and thirty randomly selected patients managed by the program were followed up by telephone survey 3 months after discharge. Patients exhibiting erratic responses to warfarin were withdrawn from the program and managed individually thereafter.
Intervention: Major joint arthroplasty with warfarin therapy administered through the computerized program.
Main outcome measures: Test results maintained within the desired therapeutic range (INR 2.0-3.0), clinically severe bleeding episodes, readmission rates, clinically symptomatic and venographically proven episodes of venous thrombosis or pulmonary embolism.
Results: Over the study period 5629 patients underwent joint arthroplasty; 5,372 patients were considered for the program; 332 patients were ineligible and were managed individually; 311 entered patients did not complete the program. This left 4,729 patients who completed the program. In 2932 (62%) patients test results were maintained in the desired therapeutic range. The major bleeding rate was less than 0.5%, the readmission rate was 3.8%, the deep venous thrombosis rate was 3.7% and the pulmonary embolism rate was 0.2% with no thromboembolic related deaths in the small sample cohort.
Conclusions: The majority of patients requiring warfarin thromboprophylaxis can be safely and effectively managed by this laboratory-based computerized program while in hospital. Significant potential cost savings in nursing time could be achieved.
Objectif: Évaluer la sûreté et les réductions de coûts rendues possibles par un programme informatisé de laboratoire pour prendre en charge la thromboprophylaxie à la warfarine chez des patients hospitalisés après une arthroplastie d’une articulation majeure.
Concept: Étude de cas consécutifs chez des adultes.
Contexte: Établissement orthopédique de soins tertiaires.
Patients: Patients ayant besoin d’une arthroplastie d’une articulation et n’ayant pas d’épisode récent de thrombo-embolie, pas de valvule cardiaque mécanique, de fibrillation auriculaire, de maladie grave du foie, ou ne présentant pas un ratio international normalisé [RIN] de base de plus de 1,3, hospitalisés au cours d’une période de 54 mois (juillet 1994 à décembre 1998). Tous les patients ont reçu un régime normalisé de warfarine à compter du soir qui a suivi l’intervention. On a effectué un suivi téléphonique, trois mois après le congé, auprès de 430 patients choisis au hasard et pris en charge par le programme. Les patients qui réagissaient de façon erratique à la warfarine ont été retirés du programme et pris en charge individuellement par la suite.
Intervention: Arthroplastie d’une articulation majeure et thérapie à la warfarine administrée au moyen du programme informatisé.
Principales mesures de résultats: Résultats d’analyse maintenus à l’intérieur de la plage thérapeutique visée (RIN, 2,0–3,0), épisodes de saignement grave sur le plan clinique, taux de réadmission, épisodes de thrombose veineuse ou d’embolie pulmonaire démontrés par les symptômes cliniques et la veinographie.
Résultats: Pendant la période d’étude, 5629 patients ont subi une arthroplastie d’une articulation, on en a envisagé 5372 pour le programme, 332 étaient inadmissibles et ont été pris en charge individuellement, et 311 patients inscrits n’ont pas terminé le programme. Il y a donc 4729 patients qui ont terminé le programme. Chez 2932 (62 %) des patients, les résultats d’épreuves se sont maintenus à l’intérieur de la plage thérapeutique visée. Le taux de saignement majeur n’a pas atteint 0,5 %, le taux de réadmission s’est établi à 3,8 %, celui des thromboses veineuses profondes, à 3,7 %, celui des embolies pulmonaires a atteint 0,2 %, et l’on n’a constaté aucune mort reliée à une thrombo-embolie dans la petite cohorte d’échantillonnage.
Conclusions: La majorité des patients ayant besoin d’une thromboprophylaxie à la warfarine peuvent être pris en charge sans danger et efficacement par ce programme informatique de laboratoire pendant leur séjour à l’hôpital. On pourrait réaliser d’importantes réductions des coûts en temps des infirmières.