Assessing outcomes following surgery for colorectal cancer using quality of care indicators

Can J Surg. 2010 Aug;53(4):232-40.

Abstract

Background: We sought to assess the feasibility of applying Cancer Care Ontario's quality of care indicators to a single institution's colorectal cancer (CRC) database. We also sought to assess their utility in identifying areas that require improvement.

Methods: We included patients who had surgery for CRC between 1997 and 2006 at Mount Sinai Hospital, Toronto, Ont. We excluded patients who had transanal excisions, carcinoma in situ or recurrences that required pelvic exenteration, as well as those whose information was incomplete. We obtained data from a prospective database and verified the data with hospital and office charts. We evaluated trends over a 10-year period using the Cochran-Armitage trend test.

Results: During the study period there were 1005 surgical procedures performed in 987 patients with a mean age of 65.6 (standard deviation 15) years; the male:female ratio was 1:2. The most frequent tumour sites were the rectum and sigmoid colon (68%). Over the 10-year period, 9 indicators improved, including the proportion of patients with CRC identified by screening (p < 0.001), the proportion of patients who received preoperative liver imaging (p = 0.05), the proportion of rectal cancer patients who received preoperative pelvic imaging (p = 0.04), the proportion of patients with stage II or III rectal cancer who received radiotherapy (p = 0.03), the proportion of surgical specimens with more than 12 lymph nodes (p < 0.001), the proportion of pathology reports that included quantitative distal (p = 0.004) and radial (p < 0.001) margin measurements, the proportion of patients with an anastomotic leak (p = 0.03), the proportion of patients who received a colonoscopy 1 year after surgery (p < 0.001) and the proportion of operative reports that were complete (p < 0.001).

Conclusion: The use of quality of care indicators to assess the quality of colorectal surgery is feasible. This study provides benchmarks that can be used to assess changes in the quality of CRC care at our institution.

Contexte: Nous avons voulu vérifier si les indicateurs de qualité des soins d’Action Cancer Ontario seraient applicables à la base de données sur le cancer colorectal (CCR) d’un seul établissement. Nous avons en outre tenté d’en évaluer l’utilité dans la reconnaissance des secteurs à améliorer.

Méthodes: Nous avons inclus les patients ayant subi une chirurgie pour CCR entre 1997 et 2006 à l’Hôpital Mount Sinai de Toronto, en Ontario. Nous avons exclu les patients qui avaient subi des excisions transanales, qui souffraient d’un carcinome in situ ou qui présentaient des récurrences nécessitant une exentération pelvienne; nous avons aussi exclu les patients pour lesquels nous disposions de données incomplètes. Nous avons obtenu les données d’une base de données prospective et nous les avons comparées à celles des dossiers de l’hôpital et des cabinets médicaux. Nous avons évalué les tendances sur une période de 10 ans à l’aide du test de tendance Cochran-Armitage.

Résultats: Au cours de la période d’étude, nous avons recensé 1005 interventions chirurgicales, réalisées sur 987 patients âgés en moyenne de 65,6 (écart-type 15) ans; le rapport hommes:femmes était de 1:2. Les foyers tumoraux les plus fréquents étaient le rectum et le sigmoïde (68 %). Durant la même période de 10 ans, 9 indicateurs se sont améliorés, notamment, la proportion de cas de CCR mis au jour par le dépistage (p < 0,001), la proportion de patients ayant subi une épreuve d’imagerie hépatique préopératoire (p = 0,05), la proportion de patients atteints d’un cancer rectal ayant subi une épreuve d’imagerie pelvienne préopératoire (p = 0,04), la proportion de patients atteints d’un cancer rectal de stade II ou III soumis à la radiothérapie (p = 0,03), la proportion de spécimens chirurgicaux présentant plus de 12 ganglions lymphatiques (p < 0,001), la proportion de rapports de pathologie incluant les mesures quantitatives des marges distales (p = 0,004) et radiales (p < 0,001), la proportion de patients présentant une fuite anastomotique (p = 0,03), la proportion de patients soumis à une colonoscopie un an après la chirurgie (p < 0,001) et la proportion de rapports opératoires complets (p < 0,001).

Conclusion: Il est possible d’utiliser les indicateurs de qualité des soins pour évaluer la qualité de la chirurgie colorectale. Cette étude a produit des points de repère utilisables pour évaluer les changements de la qualité du traitement pour CCR dans notre établissement.

Publication types

  • Comparative Study
  • Research Support, Non-U.S. Gov't

MeSH terms

  • Adult
  • Aged
  • Aged, 80 and over
  • Colectomy / standards*
  • Colonoscopy
  • Colorectal Neoplasms / diagnosis
  • Colorectal Neoplasms / surgery*
  • Endosonography
  • Feasibility Studies
  • Female
  • Follow-Up Studies
  • Humans
  • Magnetic Resonance Imaging
  • Male
  • Middle Aged
  • Ontario
  • Outcome Assessment, Health Care / methods*
  • Postoperative Period
  • Prospective Studies
  • Quality Indicators, Health Care*
  • Tomography, X-Ray Computed
  • Young Adult