Background: It is unclear whether parathyroidectomy guided by intraoperative parathormone (PTH) monitoring is predictive of operative success in patients with normohormonal hyperparathyroidism (nhHPT), a variant of primary hyperparathyroidism (pHPT) in which patients develop clinical manifestations similar to those of pHPT. This study examined intraoperative PTH monitoring in patients undergoing parathyroidectomy for nhHPT.
Methods: We performed a retrospective review of prospectively collected data from adult (age > 18 yr) patients who underwent parathyroidectomy for pHPT at 1 of 2 North American medical centres (in Calgary, Alberta, Canada, or Miami, Florida, United States) between 2007 and 2015. In patients with nhHPT, we used the criterion of an intraoperative decrease of more than 50% in PTH after abnormal gland excision. We defined operative success as continuous eucalcemia more than 6 months after parathyroidectomy.
Results: Of 333 patients, 38 (11.4%) had nhHPT, with mean preoperative calcium and PTH levels of 2.7 mmol/L and 53 pg/dL, respectively. An intraoperative decrease of more than 50% in PTH level was seen in 27 patients (71.0%) with nhHPT and 265 patients (89.8%) with classic pHPT at 5 minutes (p < 0.001); the corresponding values at 20 minutes were 35 (92.1%) and 286 (96.9%). Although 5 patients (13.2%) with nhHPT did not reach this criterion until 20 minutes, the rate of operative success was still 97.0% at long-term follow-up (mean 13 mo, range 6-67 mo). Of the 38 patients, 3 (7.9%) did not have an intraoperative decrease of more than 50% in PTH level by 20 minutes. Two of the 3 achieved operative success and remained normocalemic, and 1 developed recurrent disease at 12 months.
Conclusion: Parathyroidectomy guided by intraoperative PTH monitoring accurately predicted operative success in patients with nhHPT. Intraoperative PTH monitoring may also help identify multiglandular disease in patients with nhHPT, using criteria similar to those in classic pHPT, with comparable operative success.
Contexte:: On ne sait pas si la parathyroïdectomie guidée par la surveillance peropératoire de la parathormone (PTH) permet de prédire le succès opératoire chez les patients atteints d’hyperparathyroïdie normo-hormonale (nhHPT), une variante de l’hyperparathyroïdie primaire (pHPT) qui entraîne chez les patients des manifestations cliniques similaires à celles de la pHPT. Cette étude a examiné la surveillance peropératoire de la PTH chez des patients subissant une parathyroïdectomie pour une nhHPT.
Méthodes:: Nous avons effectué une revue rétrospective des données recueillies prospectivement auprès de patients adultes (> 18 ans) ayant subi une parathyroïdectomie pour une pHPT à l’un ou l’autre de 2 centres médicaux nord-américains (à Calgary, en Alberta, au Canada, et à Miami, en Floride, aux États-Unis) entre 2007 et 2015. Chez les patients atteints de nhHPT, nous avons utilisé le critère d’une diminution peropératoire de plus de 50 % de la PTH après l’ablation de la glande anormale. Le critère de succès opératoire consistait en une eucalcémie continue plus de 6 mois après la parathyroïdectomie.
Résultats:: Sur 333 patients, 38 (11,4 %) avaient une nhHPT, avec des taux moyens de calcium et de PTH préopératoires de 2,7 mmol/L et 53 pg/dL, respectivement. Une diminution peropératoire de plus de 50 % du niveau de PTH a été observée chez 27 patients (71,0 %) avec nhHPT et 265 patients (89.8 %) avec pHPT classique à 5 minutes (p < 0,001); les valeurs correspondantes à 20 minutes étaient 35 (92,1 %) et 286 (96,9 %). Bien que 5 patients (13,2 %) avec nhHPT n’aient pas atteint ce critère avant 20 minutes, le taux de succès opératoire était encore de 97,0 % lors du suivi à long terme (moyenne 13 mois, intervalle 6–67 mois). Sur les 38 patients, 3 (7,9 %) n’ont pas eu de diminution peropératoire de plus de 50 % du taux de PTH avant 20 minutes. Pour 2 de ces 3 patients, l’opération a réussi; ils sont demeurés normocalcémiques. L’autre patient a développé une maladie récurrente à 12 mois.
Conclusion:: La parathyroïdectomie guidée par la surveillance peropératoire de la PTH a permis de prédire avec précision le succès opératoire chez les patients atteints de nhHPT. La surveillance peropératoire de la PTH peut également aider à détecter une maladie multiglandulaire chez les patients atteints de nhHPT, par l’utilisation de critères similaires à ceux de la pHPT classique, avec succès opératoire comparable.
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