Background: The ability to accurately predict which patients will achieve a pathologic complete response (pCR) after neoadjuvant chemotherapy could help identify those who could safely be spared the potential morbidity of axillary lymph node dissection. We performed a retrospective analysis of a cohort of clinically node-positive patients managed with neoadjuvant chemotherapy with the goal of identifying predictors of axillary pCR.
Methods: Eligible patients were aged 18 years or older, had clinical T1-T4, N1-N3, M0 breast cancer and received neoadjuvant chemotherapy followed by surgical axillary lymph node staging between 2001 and 2017 at Misericordia Hospital, Edmonton, Alberta. Patient data, including tumour characteristics, details of neoadjuvant chemotherapy, imaging results before and after neoadjuvant chemotherapy, and final pathologic analysis, were collected from the appropriate provincial electronic data repositories. We summarized the data using descriptive statistics. We characterized associations between clinical/tumour characteristics and pCR using univariate and multivariate regression analysis.
Results: Of the 323 patients included in the study, 130 (40.2%) achieved axillary pCR. Absence of residual disease in the breast was associated with axillary pCR (odds ratio 6.74, 95% confidence interval 2.89-15.67). HER2-positive, triple-negative and ER-positive/PR-negative/HER2-negative tumours were significantly associated with a pCR on univariate analysis; the association trended toward significance on multivariate analysis.
Conclusion: Our findings support the routine use of neoadjuvant chemotherapy and sentinel lymph node biopsy in patients with an absence of residual disease in the breast, and potentially in those with HER2-positive or triple-negative subtypes, and highlight the ER-positive/PR-negative biomarker subtype as a potential predictor of nodal response.
Contexte:: La capacité de prédire avec précision quelles patientes obtiendront une réponse pathologique complète (RpC) après une chimiothérapie néoadjuvante pourrait faciliter l’identification de celles chez qui on pourrait sécuritairement éviter la morbidité potentielle associée à l’exérèse des ganglions lymphatiques axillaires. Nous avons procédé à une analyse rétrospective sur une cohorte de patientes traitées par chimiothérapie néoadjuvante dont les ganglions étaient cliniquement positifs, dans le but de dégager les prédicteurs d’une RpC axillaire.
Méthodes:: Les patientes admissibles avaient 18 ans ou plus, présentaient un cancer du sein clinique M0 T1–T4, N1–N3 et avaient reçu une chimiothérapie néoadjuvante suivie d’une stadification chirurgicale des ganglions lymphatiques axillaires entre 2001 et 2017 à l’Hôpital Misecordia d’Edmonton, en Alberta. Les données sur les patientes, y compris les caractéristiques des tumeurs, les détails de la chimiothérapie néoadjuvante, les résultats de l’imagerie avant et après la chimiothérapie néoadjuvante et l’analyse anatomopathologique finale ont été recueillis à partir des registres de données électroniques provinciaux appropriés. Nous avons résumé les données sous forme de statistiques descriptives. Nous avons dégagé les liens entre les caractéristiques cliniques/tumorales et la RpC à l’aide d’analyses de régression univariées et multivariées.
Résultats:: Parmi les 323 patientes incluses dans l’étude, 130 (40,2 %) avaient obtenu une RpC axillaire. L’absence de maladie résiduelle dans le sein a été associée à une RpC axillaire (rapport des cotes 6,74, intervalle de confiance de 95 % 2,89–15,67). Les tumeurs HER2-positives, triples négatives et ER-positives/PR-négatives/HER2-négatives ont été significativement associées à une RpC à l’analyse univariée; à l’analyse multivariée, l’association tendait à être significative.
Conclusion:: Nos conclusions appuient l’utilisation de routine de la chimiothérapie néoadjuvante et la biopsie des ganglions sentinelles chez les patientes en l’absence de maladie résiduelle dans le sein, et potentiellement chez celles qui présentent les sous-types HER2-positif ou triple négatif, et elles évoquent le sous-type de biomarqueur ER-positif/PR-négatif comme prédicteur potentiel d’une réponse ganglionnaire.
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